迈向 2049 的我国医疗卫生体制机制改革战略研究( 211 页)

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目 录

一、迈向2049 年的中国亟待加快医疗卫生体制机制改革............. 2

（一）十九大报告提出永远把人民对美好生活的向往作为奋斗目标，加快医疗卫生体制机制改革势在必行 ......... 2

1. 中央高度重视医疗卫生体制机制改革 ........ 2

2. 国家发布多项“健康中国”的远景规划 ........ 3

3. 医疗卫生体制机制改革是实现“两个一百年”奋斗目标的重要基础 ...... 3

（二）居民“看病难、看病贵”仍然突出，公共卫生服务存在明显短板，医患矛盾愈

演愈烈，推动医疗卫生体制机制改革刻不容缓 ..... 4

1. 医疗卫生法律法规有待健全 ...... 4

2. 公共卫生服务短板有待补齐 ...... 5

3. 分级诊疗体系有待重塑 ..... 7

4. 现代医院管理制度有待完善 ...... 7

5. 民营医疗机构经营环境有待优化 ....... 8

6. 药品供应保障体系有待改进 ...... 8

7. 多层次全面医保体系有待建立 ........... 9

8. “互联网+医疗健康”应用有待推广 ...... 9

（三）我国人均GDP 已超过1 万美元，建立高质量的医疗体系成为经济发展成果

惠及广大群众的当务之急 ............ 10

1. 经济中高速增长为建立高质量医疗体系奠定坚实基础 ..... 10

2. 消费结构升级为建立高质量医疗体系创造广阔空间 ......... 10

3. 医疗卫生服务行业发展为经济增长方式转变提供充足动能 ...... 11

4. 科学技术创新为建立高质量医疗体系提供有力支撑 ......... 11

二、我国医疗卫生体制机制改革的发展历程...... 11

（一）古代-1840 年：权贵阶层垄断医疗资源，民间郎中成为百姓就医的主要渠道

........... 12

（二）1840-1948 年：教会医疗事业兴起 ............. 13

（三）1949-1977 年：建国后医疗卫生事业快速发展 ........... 14

（四）1978-1984 年：医疗领域改革孕育期 ......... 17

（五）1985-1991 年：医疗领域全面改革正式启动 ...... 17

（六）1992-2003 年：医疗改革向“市场化”探索和推广 ....... 18

（七）2003-2008 年：医疗改革向公益性回归 ..... 19

（八）2009 年至今：新医改全面启动 ......... 20

三、医疗卫生体制机制改革的国际经验借鉴与启示............ 21

（一）美国：高度市场化的商业医疗保险体系 ............ 22

（二）英国：坚持公平普惠的国家卫生服务体系 ........ 26

（三）德国：同舟共济与竞争高效相得益彰 ....... 32

（四）丹麦：北欧国家高福利制度下的全民医疗体系 ......... 38

（五）日本：控制医疗费用以提升医疗绩效 ....... 43

（六）韩国：立法先行的全民医疗保障 ...... 48

（七）新加坡：强制储蓄型医疗保险制度 ........... 53

（八）中国香港：公立医疗为主、私立医疗为辅的二元医疗体系 ....... 58

（九）中国台湾：覆盖全民强制投保的社会保险制度 ......... 63

（十）借鉴与启示 ...... 68

四、我国部分地方政府推进医疗卫生体制机制改革正反两方面的经验教训.......... 70

（一）成功经验：三明医疗模式 ......... 70

1. 改革动因 ......... 70

2. 历史沿革 ......... 71

3. 关键举措 ......... 72

4. 改革后主要成效 ...... 77

5. 可借鉴的经验 .......... 80

（二）吸取教训：宿迁医疗模式 ......... 82

1. 改革时代背景和历史沿革 ........ 83

2. 关键举措 ......... 85

3. 改革后主要成效 ...... 87

4. 改革后面临的问题 ........... 90

5. 需吸取的教训 .......... 94

五、我国医疗卫生市场需求空间分析......... 96

（一）从世界主要经济体比较角度分析，我国医疗卫生市场有较大需求空间 ..... 96

（二）从我国省级区域比较角度分析，中西部医疗卫生市场有较大增长潜力 ..... 99

（三）从人口结构、居民收入、城镇化水平角度分析，放开计划生育、老龄化将推动医疗卫生需求高速增长 .......... 102

1. 老龄化趋势明显加速，医疗需求明显扩张 ..... 102

2. 计划生育政策放开，儿童医疗短板明显 ......... 105

3. 人均收入提高，城乡居民医疗消费占比提升 .......... 108

4. 城镇化水平不断提高，医疗设施配套激发市场需求 ....... 109

（四）未来我国医疗卫生市场需求空间测算 ..... 110

六、我国医疗卫生体制机制改革的战略愿景及发展目标........... 114

（一）战略愿景 ........ 114

1. 政府市场双到位 ............. 115

2. 公立民营双发展 ............. 115

3. 中医西医双融合 ............. 116

4. 公平效率双兼顾 ............. 117

5. 医生患者双满意 ............. 117

（二）发展目标 ........ 118

1. 短期目标 ....... 118

2. 中期目标 ....... 119

3. 长期目标 ....... 119

七、政策建议........... 120

（一）以理顺政府市场关系为核心，完善顶层设计并统筹推动医改政策落地 ... 120

1. 推动并完善立法，为医疗卫生体制机制改革提供法制保障 ............. 120

2. 补齐公共卫生管理短板，形成“防治并重”的发展模式 ............. 121

3. 转变政府职能，建立公平、高效的医疗服务体系 ........... 123

4. 推动药品生产流通领域供给侧改革，完善药品供应保障体系 ......... 124

5. 多措并举，加快实现“全覆盖、保基本、多层次、可持续”的医保体系 ... 125

（二）以民众共享经济发展成果为导向，各级政府逐步加大医疗卫生财政投入126

1. 高度重视“社会性基础设施”建设，逐步提升医疗卫生财政支出占比 ....... 126

2. 实现政府监督和体制改革相结合，确保财政投入带动效应 ............. 127

3. 充分发挥补短板、调结构、降费用功能，推动财政资金的合理利用 ...... 127

（三）以加强覆盖城乡、全民的公立医疗体系建设为重点，着力改革管理体制机制......... 128

1. 推进建立覆盖城乡、全民的公立医疗体系 ..... 128

2. 积极推动公立医院管理体制改革 ............ 129

3. 推进完善现代公立医院管理机制 ............ 129

（四）以加快对内对外开放为抓手，促进多元化、高质量、高效率的供需匹配130

1. 加快对内开放，积极发展民营医院 ........ 131

2. 加快对外开放，积极引入外资医院 ........ 131

（五）以提升医疗服务覆盖率和便利性为目标，积极布局数字化互联网医疗 ... 132

1. 完善数字化服务流程，提升民众便利性 ......... 132

2. 推进“互联网+”在线诊疗，拓展医疗服务空间和内涵 ..... 132

3. 推进医疗服务的数字化技术改进，提高服务质量和效率 ........ 132

（六）以提高医务人员职业获得感为关键，切实保障医务人员合法权益 ........... 133

1. 完善薪酬分配机制，推进医务人员收入合法化、合理化、阳光化 .......... 133

2. 加强权益保障与宣传引导，提高医务人员职业尊严 ....... 133

（七）以提升患者满意度为宗旨，设立医疗卫生消费者权益保护局 .......... 134

（八）以强化医疗卫生领域国际合作为着力点，践行构建人类命运共同体 ....... 134

1. 完善重大公共卫生事件应对的国际合作机制 .......... 135

2. 开展多层次、常态化的医疗卫生机构与人才交流 ........... 135

3. 强化医药创新研发国际合作 ........... 135

4. 持续推动中西医融合发展 ...... 135

附件：

1. 1949 年至今我国主要医疗卫生体制机制改革政策汇总....... 137

2. 全球部分国家和我国香港、台湾地区医疗卫生体制机制及医改相关经验与启示 ............ 140