医保控费DRGs 分析( 36 页)

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医保控费建设加速，DRGs 成为核心技术 ...... 4

1、医保控费是缓解医卫支出压力的重要手段，预计DRGs 将得到广泛应用 ...... 6

1.1 医保控费成为我国控制医卫领域支出的重要手段，其建设模式和付费方式多元化 .... 6

1.2 医保控费模式较多，预计DRGs 将在我国取得较好推广 ..... 6

2、政策层面，我国的医保控费政策仍待完善，DRGs 已经成为政策的推进重点之一 ...... 12

2.1 德美等国的医保支付以DRGs 为核心，辅之以总额预付等手段 .... 12

2.2 我国的医保政策仍待完善，DRGs 已经成为政策重点推动的主流技术 .... 15

3、控费模式：我国医保控费的深化改革将基于政策推动及DRGs 等支付方式的应用 ..... 19

3.1 北京模式：DRGs 目前主要用于对医院绩效的评价，已覆盖新农合，将从医院端向社保端延伸 ...... 19

3.2 长三角地区：总额控费在城镇基本医保费用控制方面取得了良好成绩 .... 21

3.3 我国医保控费模式的探讨：深化改革将基于政策推动及科学化医保支付方式的应用 .... 23

4、医保控费企业的商业模式：由项目收费向数据服务等多元化商业模式进阶 ... 24

4.1 我国的医保控费市场保守估计超过100 亿元，控费企业的商业模式趋于多元化 .... 24

4.2 技术将成为医保控费企业竞争力的核心，DRGs 分组器等将形成较高技术壁垒 ..... 26

附录：DRGs 与临床路径——医保控费的未来 ... 28

1 DRGs 的定义、特点和起源

2 DRGs 达成医疗质量与费用的合理平衡，已经在多国取得广泛应用 .

3 借鉴海外经验，DRGs 有望成为我国主流控费支出方式

4 临床路径与 DRGs 相互借力，共同发展

5 国外可比公司：3M 卫生信息系统

 

 

图表1: 我国政府对医疗保障的投入增长显著

图表 2: 医疗费用结算支付方式比较

图表 3: 2013 年药费在我国住院病人费用中占比较高

图表 4: 2013 年药费在我国门诊病人费用中占比较高

图表 5: DRGs 的技术框架

图表 6:完善的DRGs 需要的技术支持

图表 7: DRGs 控费的实施路径

图表 8:各国DRGs 的运行结构

图表 9: 德国的社会医疗保险体制

图表 10:美国的人均医疗卫生支出非常高

图表 11: 2012 年美国个人健康支出的资金来源

图表 12: Medicare 在DRGs 的基础上开展了多元化付费方式

图表 13: 我国医疗付费政策及弊端

图表 14: 近年来DRGs 试点在多地落地

图表 15: 近年来的关键性医保政策：DRGs 受重视，商业健康保险受大力推进

图表 16: BJ-DRGs：从医院端到社保端

图表 17: 北京运用DRGs 的效果：在病例难度基本稳定的情况下，平均住院日显著下降

图表 18: 杭州的总额控费系统：完善的信息化管理

图表 19: 宁波：总额控制下的实时管理

图表 20:医保控费市场规模测算：按项目收费保守估计下有超过100 亿的市场空间

图表 21: 从2014 年三家纯PBM 公司的营业数据来看，国内企业的收入成长空间大

图表 22:美国医保控费参与主体的主要商业模式

图表 23: 四大医保控费巨头在医保控费领域的布局

图表 24: DRGs 模式下单一病例费用的计算方法

图表 25: 1965~1980 年美国医卫总支出CAGR14%

图表 26: 1965~1980 年医卫经费占美国GDP 比重翻番

图表 27: DRGs 经历六次系统化改进

图表 28:美国老年医疗保险住院费用增速明显下降

图表 29:美国手术费用增速得到控制

图表 30:美国Medicare 运用DRGs-PPS 的效果：住院时长和费用都得到有效控制

图表 31: DRGs 在多国取得有效的推广和应用

图表 32:我国卫生费用支出保持较快增长

图表 33:我国卫生费用支出比例

图表 34: 药品和耗材占北京市医药总收入比例过高

图表 35: 各地使用DRGs 的情况

图表 36:临床路径的技术路线图

图表 37: 2010 年以来3M 营收保持稳定增长

图表 38: 3M HIS 在3M 总收入中占比稳定在5%左右

图表 39: 2014 年3M 公司市盈率21.9x

图表 40: 2014 年3M 公司市净率8.0x

图表 41: 以收入占比计算，2014 年末3M-HIS 的市值约为57 亿美元