医疗服务价格改革下的医疗发展分析( 62 页)

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目 录

1. 三医联动：公立医院改革重点内容，推动医疗服务价格改革 ...... 6

1.1. 公立医院改革作为医改突破口，服务价格改革回归价值导向 ....... 6

1.2. 医疗服务价格改革与DRG/DIP 支付方式改革、药耗集采政策的关系：病种总额调控，空间调整下优化医疗服务收入结构...... 7

1.3. 医疗服务价格改革新阶段：公立医院自主调价，动态调整 ....... 8

1.4. 新阶段改革目标：总量调控，动态调整，结构性调整依旧是趋势 ....... 9

1.5. 各省持续推进深化，医疗服务价格改革为2023 年医改主要目标之一.... 12

2. 医疗服务价格现状：各省项目数量规则不一、价格与经济水平无关，比价关系无序 ..... 13

2.1. 13 省医疗服务价格：各地医疗服务价格项目规范尚不统一，区域协调基础较薄弱..... 13

2.1.1. 各省项目数量差异较大，命名、定义、含义缺乏统一 ...... 13

2.1.2. 我国各省市医疗服务价格与经济水平存在倒挂 ...... 14

2.1.3. 各省成本定价原则，比价关系无序，定价缺乏合理依据，未遵循价值导向 ...... 15

2.2. 示范城市：医疗服务价格与经济水平协调发展总体处于轻度失调状态 ..... 16

2.2.1. 三明依旧是改革样板，各地价格与经济发展协调度有待提高，风险高、过程复杂、难度大的手术等技术劳务类项目价格仍明显偏低 ...... 16

2.2.2. 不同区域间医疗服务价格水平衔接差异大，耦合协调度与经济发展水平负相关 ...... 18

2.3. 湖北省6 市州：同一省域内地市服务价格一致性较好，定价与可支配收入关系不大.. 19

2.4. 价格改革对医疗行为影响：三级公立医院收入结构调整明显,临床行为改变不明显 .... 20

2.5. 不同DRG 病组在医疗服务价格调整后变化：优化费用结构占比，次均费用降低 ....... 25

2.6. 与薪酬改革关系：旨在完善补偿机制，保障医生薪酬的来源，体现技术劳务价值但与医生绩效分配脱钩.... 26

3. 苏州：调整突出自主定价，服务价格普升体现技术劳务价值 .... 27

3.1. 3~5 年预计完成改革试点行成可复制推广模式，价格透明度预期提升 ...... 27

3.2. 政策落实密集，各类项目分批推进改革 ..... 28

3.3. 公立自主定价是核心，临床项目调整为主，涨幅差异大 ..... 28

3.3.1. 临床项目中手术服务是改革调增价格的重点 ...... 29

3.3.2. 4 项非普检类检验检查项目价格调增，其他检验检查价格未见调整 ....... 30

3.3.3. 生殖诊疗项目：降价空间有限，技术服务依旧自主定价 ...... 30

3.3.4. 临床项目：项目涨幅差异大，技术升级为核心调整原因 ...... 32

3.3.5. 中医项目：价格调整明显，医院获更多自主定价权 ...... 33

3.3.6. 口腔诊疗项目：调价项目较多，自主定价或成主流趋势 ...... 34

3.3.7. 眼科和康复科：特需与市场调节改为自主定价 ...... 35

4. 厦门：调价标准“三精化”，创新复杂型项目定价机制 .... 35

4.1. 科学调控：精算总量，平衡升降，引导价格改革至“双高”项目 ...... 36

4.1.1. 医保承受范围内增加医疗收入，平衡价格升降 ...... 36

4.1.2. 价格上报机制：政府“定规则、当裁判”，公立医院积极参与 ...... 37

4.1.3. “双高项目”评审引导高技术价值回归 ...... 37

4.2. 检验检查项目下降明显，手术诊疗服务平均涨幅30% ..... 38

5. 赣州：理顺医疗服务比价关系，复杂型及通用型项目各司其职 .... 40

5.1. 赣州发挥垂直优势，医疗服务改革落实全周期总量调控改革理念 ..... 40

5.1.1. 建立三项规范价格分类形成机制 ...... 40

5.1.2. 精准测算价格调整项目与调价总量 ..... 42

5.2. 复杂型项目：政府定规则当裁判，公立医院参与形成价格 ..... 42

5.3. 通用型项目：发挥压舱石稳定器作用，供需错位项目涨幅明显 ..... 45

5.4. 预留新增、特需类医疗服务价格总量空间 ..... 46

5.5. 调价对医保基金支出及患者负担影响较小 ..... 47

6. 乐山：调整编码同时调增临床手术诊疗类，平均涨幅超30% ....... 47

6.1. 科学测算总量调控，医保可承受范围增加医疗服务支出 ..... 47

6.2. 检验检查项目略有下降，手术诊疗服务涨幅明显且项目占比超97% ..... 47

7. 唐山：改革与省级同步，口腔服务价格普遍调增 .... 49

7.1. 河北省通用型服务调增明显，大型放射检验检查项目5 年降幅明显...... 49

7.2. 唐山：口腔类医疗项目先行调整，技耗分离落地推进 ..... 50

8. 其他部分省市：先后发力推进医疗服务价格调整，改革成效逐步显现 ... 50

8.1. 四川：调整458 项价格，提高技术服务价值，降低大型医用设备检查类项目价格18 项.... 50

8.2. 天津：完善调整中医医疗服务项目29 项，助力中医药传承发展.... 52

8.3. 湖南：修订17 项医疗服务价格项目，大力支持中医服务价格提升.... 53

8.4. 广东省：全省调整204 项医疗服务价格，不断优化医疗资源配置...... 54

8.4.1. 价格项目持续规范化，医疗服务价格项目和目录走向统一化 ...... 54

8.4.2. 康复医疗服务类别间比价关系不合理，全省协调仍需时间 ...... 54

9. 投资机会：价格杠杆作用发挥，医疗服务价值回归 .... 56

9.1. 综合医疗：优质医疗服务公司有望对标公立，锚定新技术定价 ..... 57

9.1.1. 国企办医：国企改革优质优价下，国企办医机会和发展并存 ...... 57

9.1.2. 民营办严肃医疗：价格锚定，自主定价空间更具优势 ...... 57

9.1.2.1. 国际医学：优势服务高地，国际化与高端化在自主定价下占据先发优势 ...... 58

9.1.2.2. 海吉亚医疗：肿瘤服务为改革倾斜项目，下沉式布局医疗服务机构更需要提高技术诊疗实力 ...... 59

9.2. 中医与康复治疗服务：政策助力新增项目数量，完善项目价格 ..... 60

9.2.1. 中医诊疗服务定价兼具自主和创新性，中医外治服务有望为民营中医带来业绩增长 ...... 60

9.2.2. 康复诊疗服务：治疗服务价格调增，重症康复和普通康复皆是改革重点支持方向 ...... 60

9.3. 第三方检验：外包率提升与服务价格调整并行，差异化特检或将成未来为核心业务方向.... 61

9.3.1. 优化公立医院收入结构：普检业务价格下降，公立外包率有望进一步提升 ...... 61

9.3.2. 特检业务或成为未来核心方向 ...... 61

9.4. 消费医疗：消费类服务价格更加市场化，技术治疗类项目普遍调高，高技术服务有望实现量价齐升.... 62

图表目录

图 1：“三医联动”医疗改革的发展阶段 .... 6

图2：医疗服务价格改革历程的五个阶段 .... 8

图 3：《深化医疗服务价格改革试点方案》的“5+3+4” ...... 10

图 4：医疗服务价格项目政策解读 ....... 11

图5：2022 年《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》三大特点 ...... 12

图 6：13 个省份医疗服务价格项目按来源类别构成 ...... 14

图 7：13 个省份医疗服务项目价格中位数（元） ...... 15

图 8：示范城市三级公立医院部分综合医疗服务类项目收费标准的比较（元/日） ..... 17

图 9：示范城市三级公立医院部分医技诊疗类项目收费标准的比较 ...... 17

图 10：示范城市三级公立医院部分手术治疗类项目收费标准的比较（元/次） ....... 18

图11： 示范城市三级公立医院部分中医诊疗类项目收费标准的比较（元/次） ....... 18

图 22：湖北6 个市州年人均可支配收入与医疗服务平均价格 .... 20

图 33：价格变动对住院服务的影响 .... 21

图 44：不同组别价格变动对住院服务的影响 .... 22

图 55：主要诊断类别的非均匀效应（支出） .... 23

图 66：主要诊断类别的非均匀效应（临床指标） .... 24

图 17：价格调整前药品份额的非均匀效应（支出） .... 25

图18：价格调整前药品份额的非均匀效应（临床指标） .... 25

图 79：医疗服务价格改革前后费用变化（ERCP 组） ..... 25

图 20：医疗服务价格改革前后费用变化（甲状腺手术组） .... 26

图 21：苏州市深化医疗服务价格改革试点进度安排 .... 27

图 22：《苏州市深化医疗服务价格改革试点实施方案》重点任务 ...... 28

图 23：2022 年苏州医疗服务价格调整情况.... 29

图 24：2022 年苏州市各临床科室调价情况（按编码划分） .... 30

图 25：2022 年苏州三级医院临床类价格涨幅前十项 .... 33

图 26：2022 年苏州三级医院妇科产育手术价格.... 33

图 27： 2022 年厦门三级医院前十调价科室项目数 ....... 38

图 28：2022 年厦门三级医院医疗服务价格降价项目 .... 39

图 29：2022 年厦门三级医院医疗服务价格涨价项目 .... 40

图 30：医疗服务价格建立规范有序的价格分类形成机制的具体要求 .... 42

图 31：2022 年赣州三级医院中医诊疗项目上调情况 .... 43

图 32：2022 年赣州三级医院临床诊疗项目上调情况 .... 44

图 33：2022 年赣州三级医院复杂项目下调情况.... 45

图34：2022 年赣州三级医院通用项目上调情况.... 46

图 35：2022 年赣州三级医院通用项目下调情况.... 46

图 36：2022 年乐山三甲医院前十调价科室项目数 .... 48

图 37：2022 年乐山三甲医院医疗服务价格涨价项目 .... 49

图 38：2023 年四川三甲医院前十调价科室项目数 .... 51

图 39：2023 年四川三甲医院医疗服务价格涨价项目 .... 52

图 40：2023 年天津三级医疗机构科室调价项目数 .... 53

图 41：2023 年天津三级医疗机构医疗服务价格涨价项目 .... 53

图 42：湖南省14 家部省属医院医疗总收入情况(单位：万元) .... 54

图43：金域医学检测项目 .... 61

表 1：医疗服务价格改革五项机制具体要求 ...... 10

表 2：医疗服务价格改革三项支撑具体要求 ....... 11

表 3：部分省市医疗服务价格改革的主要变化及调整 ...... 13

表4： 13 个省份典型医疗服务项目比价值（以普通门诊诊费为基准） ..... 16

表 5：我国各省市医疗服务价格与经济发展协调分布情况 ...... 19

表 6：苏州市医疗服务价格动态调整进展一览 ...... 28

表 7：苏州2022 年生殖诊疗项目调整目录..... 31

表 8：北京市纳入医保的16 项辅助生殖项目..... 32

表 9：苏州2022 年中医诊疗项目调整目录..... 34

表 10：苏州2022 年口腔诊疗项目调整目录....... 35

表11：苏州2022 年眼科和康复诊疗项目调整目录 ....... 35

表 22：厦门市医疗服务价格动态调整进展一览 .... 36

表 13：赣州医疗服务价格改革政策要点梳理 .... 41

表 14：唐山市口腔医疗服务价格调整对比（12 项）.... 50

表 15：广东省各地市物理治疗与康复医疗服务价格项目调整数量及幅度 .... 55

表 16：广东省部分康复医疗项目价格比较 .... 56

表 17：最新社会办医相关政策梳理 .... 58

表 18：2021 年西安市1000 张以上床位综合医院收支结余情况 ...... 59

表 19：海吉亚旗下医院 .... 59